对于糖尿病肾病三级患者，降糖药物的选择需谨慎考虑，以确保对肾功能的影响最小化。目前，国际指南普遍推荐使用胰岛素治疗，因其不受肾功能影响且能有效控制血糖。针对血糖不稳定的患者，也可考虑使用二甲双胍（如果肾功能允许）或短效胰岛素。其他口服降糖药物（如磺脲类药物、格列美脲类药物等）在肾功能受损时可能会增加肾脏负担，因此不建议作为首选治疗方案。针对个体情况，应结合患者的肾功能、血糖控制情况以及患者对治疗的接受程度进行个体化治疗方案的制定。最终的治疗决策应由医生和患者共同商议并达成一致。