肠癌在第四期通常表现出严重的症状，包括但不限于：

1. 消化道症状：包括慢性腹泻或便秘、变形的粪便、便血（鲜红色或暗红色）、便血引起的贫血等。

2. 腹部症状：可能出现腹部疼痛、腹部肿块、腹部胀气感、肠梗阻等。

3. 体重下降和贫血：由于肿瘤的生长和便血导致的营养摄取不足，患者可能出现明显的体重下降和贫血。

4. 全身症状：如持续性疲劳、食欲减退、恶心、呕吐等。

5. 其他：肝脏转移可能引起黄疸和肝功能异常，而肺部转移则可能导致呼吸困难和咳嗽等症状。

需要注意的是，这些症状并非一定出现，而且可能因个体差异而有所不同。确诊肠癌需要医生进行相关检查和评估。