在讨论勃起功能障碍的诊断和治疗之前，首先需要谈谈勃起功能障碍的原因和分类情况。因为后面提到的检查手段是专门针对不同原因的勃起功能障碍设计的。根据病因，勃起功能障碍一般分为心理性、器质性和混合性三种。混合性勃起功能障碍在临床上较为常见。北京大学第一医院男科中心宋卫东

事实上，男性或女性的性功能障碍是由多种因素引起的。如果每次接触都出现性功能障碍，可能是由器质性因素造成的，而偶尔性交成功但有功能障碍可能是由次要的器质性因素引起的。在临床实践中，心理因素通常是主要原因，而器质因素通常是次要原因导致勃起功能障碍的患者。这种情况下，治疗后的预后通常是良好的。 婚姻满意度调查显示，即使女性伴侣对婚姻非常满意，她对性生活的满意度也可能不完全。在有良好夫妻关系的男性中，有50%对他们的女性伴侣不满意。在婚姻关系中，女性主要因为性欲减退而需求治疗，而男性主要因为勃起功能障碍而需求治疗。

一、心理勃起功能障碍的定义：人类的性行为不仅仅是生理活动，还包含复杂的心理活动。正常的性交要求配偶具备健康的生理功能，同时还需要心理上没有异常。由于精神心理因素引起的勃起功能障碍被称为心理勃起功能障碍。 心理勃起功能障碍的原因：心理勃起功能障碍的主要原因包括焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏魅力、性抑郁、性生活不和谐、童年不良经历、担忧怀孕及性传播疾病等。此外，在临床工作中，我们经常遇到一些自责的患者，他们因为有手淫的习惯而感到困扰。我们错误地认为长期的手淫不可避免地会导致勃起功能障碍。事实上，这些患者的勃起功能障碍大多是心理因素所致。

二、心理勃起功能障碍的诊断方法包括以下步骤： 1、详细了解病史和症状：向患者了解其性生活史，是否有性病史，是否遗精或有手淫习惯等。此外，还需耐心追问患者的夫妻关系、家庭环境、工作性质，以及了解其过去的病史、服药史、是否有烟酒嗜好，以及精神状态等。

三、在医院进行勃起问题检查：医生可能会要求您填写国际勃起功能指数评价表(IIEF-5)。该表格包含5个问题，您可以在相应的回答选项上划圈，医生会为您选择的回答打分，并计算总分，根据总分初步评估您的勃起功能。如果总分低于21分，可能存在勃起功能障碍的困扰，请不要忽视。

特殊检查包括：口服药无效时需要明确原因、准备手术治疗、患者要求明确原因、法律交通事故鉴定等情况下，可以进行特殊检查。对于心理勃起功能障碍患者，这些特殊检查通常结果为阴性。常用的特殊检查包括实时阴茎勃起功能检查、夜间阴茎勃起功能检查(NPT)、阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影术、球海绵体反射阈值检查、阴茎海绵体肌肉电图检查等。未来我们将逐一讨论这些特殊检查的方法和临床意义。

四、心理勃起功能障碍的诊断：首先需要根据病史和症状来判断是心理勃起功能障碍还是器质勃起功能障碍。器质勃起功能障碍的病史特征包括：1）勃起功能障碍在不知不觉中发生，逐渐恶化；2）手术、外伤或服药后发生；3）没有晨间和夜间自发勃起，或者勃起但明显减弱；4）在任何情况下都不能满足勃起和足够的勃起时长，同时射精异常、性欲减退等情况也存在；5）没有明确的精神和心理原因，但可能存在心血管、内分泌和神经系统等问题。在过去，人们普遍认为勃起功能障碍主要是由心理因素引起的，但从1980年代开始有越来越多的资料显示，超过50%的勃起功能障碍是器质因素导致的。在我国，由于传统观念的影响，勃起功能障碍患者通常是混合性勃起功能障碍，其中大部分患者同时存在心理因素。

五、治疗心理勃起功能障碍的原则：治疗心理勃起功能障碍需根据具体原因、医生经验以及患者及其伴侣的意愿来决定。心理治疗在治疗中不可或缺，包括性知识教育、心理咨询和性治疗等。此外，根据需要也可采取药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前普遍认同的观点是，心理治疗和口服药物治疗作为心理勃起功能障碍的一线治疗，而阴茎海绵体注射和真空负压吸引则作为二线治疗。