小儿包茎不一定需要手术。根据医学界的共识，小儿包茎通常不需要立即手术治疗，除非出现以下情况：

1. 包茎导致尿道口炎症或尿路感染等疾病。
2. 包皮过长，影响正常排尿或清洁。
3. 包茎伴随其他生殖器异常，需要手术治疗。
4. 家族有遗传性包茎病史，且预计包茎可能影响性生活时。

医生通常建议在儿童较大时进行手术，一般在4岁至6岁之间，因为这个年龄段手术的风险相对较低，恢复也较快。小儿包茎是否需要手术，需要结合具体情况进行医生评估和决策。