一般情况下，肾上腺肿瘤的手术指征主要考虑肿瘤的大小、症状、功能状态以及患者的整体健康状况等因素。目前，对于肾上腺肿瘤的手术指征的判断通常以肿瘤的直径为主要依据。一般来说，直径超过4厘米的肾上腺肿瘤可能会被认为是手术指征，因为这种大小的肿瘤存在恶性转变的风险增加，且可能会对周围器官产生压迫或功能影响。但实际情况还需要综合考虑其他因素，如肿瘤的生长速度、功能状态（是否分泌激素）、症状等。因此，确切的手术指征需要在专业医生的综合评估下确定。