肾结核病的病理变化主要包括：①结核性肉芽肿形成，是其典型特征之一，由上皮样细胞、上皮样巨细胞、淋巴细胞和浆细胞等组成；②干酪样坏死，为结核病的典型病理变化，可导致组织破坏和钙化；③肾实质破坏，可表现为肾小管萎缩、间质纤维化等改变；④血管炎症，包括动脉和静脉血管炎症，可导致血管壁增厚、闭塞等病变。这些病理变化常导致肾功能减退、肾功能衰竭等严重后果，需及时诊断和治疗以避免不可逆损害。