马蹄肾是一种先天性肾脏畸形，两侧肾脏在胚胎发育过程中相互融合，形成马蹄状结构。马蹄肾患者中，肾积水是一种常见并发症。肾积水是由于尿路梗阻导致尿液在肾脏内积聚，从而引起肾脏肿大。

对于马蹄肾引起的肾积水，手术治疗的具体方案和手术大小取决于梗阻的部位和严重程度。常见的手术方法包括：

1. 肾盂成形术（Pyeloplasty）：这种手术用于解除肾盂输尿管连接部的狭窄，是治疗肾积水的常见方法。手术可以通过开放手术或微创腹腔镜手术进行。微创手术具有创伤小、恢复快的优点。

2. 内镜手术：对于某些较轻的梗阻，可以通过内镜技术进行治疗，如输尿管镜下的激光碎石术或扩张术。

3. 肾造瘘术：在一些复杂或严重的情况下，可能需要通过肾造瘘术暂时引流尿液，以减轻肾脏压力，待情况稳定后再进行进一步治疗。

马蹄肾肾积水的手术难度和规模取决于具体情况。微创手术一般创伤较小，而开放手术可能需要更大的切口和更长的恢复时间。手术风险包括出血、感染、手术部位瘢痕形成等，但这些风险在现代医疗技术下相对较低。具体治疗方案应根据患者的具体情况，由专业泌尿外科医生评估后决定。