肾结核肾坏死严重影响肾功能，可能需要换肾。肾结核通常由结核分枝杆菌引起，可导致肾脏组织损伤，造成肾坏死。换肾是否必要取决于病情的严重程度和肾功能的残留程度。医生会评估患者的肾功能、结核感染情况以及身体的整体状况来确定是否需要进行肾脏移植手术。在某些情况下，药物治疗可能足以控制病情，而不需要换肾。在肾功能受到严重损害或其他治疗无效的情况下，肾脏移植可能是唯一的选择。治疗方案需要根据每位患者的具体情况来确定，因此建议患者咨询专业的医疗团队以获取个性化的治疗建议。