肾结核在以下情况下必须切除：

1. 抗结核药物治疗无效或耐药性结核：如果患者在长期使用标准抗结核药物治疗后仍然持续出现症状，或者出现药物耐药的情况，切除肾脏可能是必要的选择。

2. 严重的肾功能损害：肾结核严重影响肾功能，导致肾功能丧失或严重受损，可能需要切除患肾以维持整体健康和生存。

3. 并发症的存在：肾结核可能引发严重的并发症，如肾周脓肿、肾结核性肾炎、肾动脉瘤等，这些情况可能需要通过切除肾脏来解决。

4. 肿瘤或恶性变化：在极少数情况下，肾结核可能会发展为恶性肿瘤，如肾癌。在这种情况下，切除肾脏是治疗和预防肿瘤扩散的必要手段之一。

在考虑是否进行肾脏切除时，医生通常会综合考虑患者的临床症状、影像学表现、实验室检查结果以及治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。