一般来说，肾囊肿的手术指征主要取决于囊肿的大小、数量、症状以及是否存在恶性变化的风险。根据目前的临床指南，对于囊肿直径小于4厘米、无症状且没有明显恶性征象的患者，通常采取保守治疗，如定期随访和影像学监测。对于直径大于4厘米的囊肿，特别是伴有症状如腹痛、出血、感染或恶性征象的患者，则可能需要考虑手术治疗。手术的具体方式可能包括囊肿去顶术、部分肾切除或肾切除术，取决于患者的具体情况和手术医生的建议。因此，对于肾囊肿多大需要手术，应该由专业医生根据患者的临床表现和影像学检查结果来进行综合评估和决策。