肾结核患者常表现为血尿的主要原因是结核杆菌感染导致的泌尿系统损伤。结核杆菌侵入肾脏后，引发肾组织炎症和坏死，导致肾脏功能受损。这种损伤可能导致肾脏血管破裂，使血液与尿液混合，产生血尿的症状。肾结核患者可能出现尿路梗阻，如结核肾盂肾炎导致的尿路狭窄，进一步加重了尿液排出的困难，增加了尿路感染和血尿的风险。肾结核引起的肾脏炎症、坏死以及尿路梗阻等因素是血尿发生的主要原因。