脂肪肝最严重的症状可能包括但不限于以下情况：

1. 肝功能受损：脂肪堆积在肝脏细胞内，可能导致肝功能受损，表现为肝酶升高、黄疸等症状。

2. 肝纤维化和肝硬化：脂肪肝长期未得到有效控制，可能引发肝脏组织纤维化，最终演变为肝硬化，严重影响肝脏功能。

3. 肝癌：脂肪肝是患肝癌的危险因素之一，尤其在肝硬化发展过程中，患肝癌的风险更高。

4. 腹水：肝功能受损导致血液回流受阻，可能引发腹水，表现为腹部明显膨胀。

5. 肝性脑病：肝功能受损导致毒素无法正常代谢，可能引发肝性脑病，表现为认知功能障碍、意识模糊等症状。

需要指出的是，脂肪肝症状的严重程度因个体差异而异，且与病情进展程度相关。对于疑似脂肪肝症状严重的个体，建议及时就医，进行相关检查和治疗。