射精时射出血可能是由多种原因引起的。常见原因包括以下几点：

1. 前列腺炎或前列腺增生：这些疾病可能导致前列腺组织发炎或增生，引起射精时出血的情况。

2. 尿道感染：尿道感染可能会导致尿道粘膜受损，从而在射精时出现血液。

3. 泌尿系统结石：泌尿系统中的结石可能会刺激尿道或其他器官，导致射精时出血。

4. 性传播感染：某些性传播感染，如淋病或生殖器疱疹，也可能导致射精时出现血液。

5. 器官损伤：外伤或手术可能导致生殖器官组织受损，引起射精时出血。

在出现射精时射出血的情况下，建议及时就医进行详细检查和诊断，以确定具体的病因，并进行相应的治疗措施。