肾炎不一定都是从镜下血尿开始的。肾炎是指肾脏的炎症性疾病，可以由多种原因引起，如感染、自身免疫反应等。其中，急性肾小球肾炎是一种常见的疾病，其特征之一是镜下血尿，但并非所有肾炎都以镜下血尿作为起始症状。

其他类型的肾炎，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎等，可能起始症状不同，如蛋白尿、高血压、肾功能减退等。因此，肾炎的症状和表现因病因而异，不同类型的肾炎可能有不同的起始症状，不能一概而论。

诊断肾炎需要综合考虑临床症状、体征、实验室检查（如尿常规、血常规、肾功能检查等）以及影像学检查（如B超、CT等），并结合病史和病因分析进行综合判断。因此，对于怀疑患有肾炎的患者，应及时就医进行全面的检查和诊断。