肾结石积水需要手术的需求取决于多种因素，包括结石的大小、位置、症状的严重程度以及患者的整体健康状况。对于较小的结石，医生可能会采取保守治疗方法，如饮水增多、药物治疗或等待结石自行排出。较大或位置不利的结石可能需要手术干预，以避免严重并发症，如肾积水、感染或肾功能受损。在决定是否进行手术时，医生通常会综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果以及其他相关因素，并与患者充分沟通和共同决策。因此，是否需要手术应由专业医生根据个体情况做出评估和建议。