急性肾小球肾炎以血尿为主是因为病变主要发生在肾小球，这是肾脏中负责过滤血液的结构。在急性肾小球肾炎中，肾小球滤过膜发生炎症，导致其功能受损，血液中的红细胞通过滤过膜进入尿液，造成血尿。肾小球炎症还可导致滤过膜通透性增加，使大量蛋白质从血液中渗漏到尿液中，出现蛋白尿。

急性肾小球肾炎的其他症状可能包括高血压、水肿、尿量减少等，但血尿是其主要特征之一。治疗方面，需根据病情严重程度和病因进行个体化治疗，可能包括药物治疗（如皮质类固醇）、控制高血压和水肿的药物、控制饮食等。及时诊断和治疗对预防疾病进展和并发症的发生至关重要。