实质性肾损害与肾炎在临床上有明显区别。实质性肾损害是指由于各种原因导致的肾小球、肾小管和间质等结构的损伤，通常不伴有明显的炎症反应。常见的原因包括高血压、糖尿病、药物毒性等。实质性肾损害的表现多为蛋白尿、血尿、肾功能损害等。而肾炎则是一类以肾小球、肾小管炎症为主要病变的疾病，通常伴有明显的炎症反应，如血尿、蛋白尿、水肿等。肾炎可分为多种类型，如IgA肾病、膜性肾病等，其病因和临床表现各不相同。在诊断上，通过临床症状、尿常规、肾脏影像学检查、肾活检等方法可以明确实质性肾损害与肾炎的区别。因此，在临床实践中，对于出现肾功能损害的患者，需综合考虑临床表现、实验室检查和影像学资料，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。