巯甲丙脯酸（Captopril）是一种常用于治疗高血压和心力衰竭的血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。其肾损害的因素主要包括以下几个方面：

1. 肾血流动力学改变：巯甲丙脯酸通过抑制ACE，减少血管紧张素II的生成，导致血管扩张和血压下降。在肾脏中，这一作用可以降低肾小球入球和出球小动脉的阻力，改变肾小球的滤过压力，从而可能导致肾功能不全，特别是在肾功能已受损的患者中。

2. 低血压：由于巯甲丙脯酸具有强效的降压作用，在某些情况下，尤其是起始治疗或剂量调整时，可能导致血压急剧下降。严重的低血压会减少肾脏的灌注，导致急性肾损伤。

3. 高钾血症：巯甲丙脯酸能导致血钾升高。高钾血症不仅直接损害肾功能，还可能引发其他代谢紊乱，加重肾损害。

4. 过敏反应和药物毒性：个别患者可能对巯甲丙脯酸产生过敏反应或药物毒性，表现为肾炎等症状，导致肾功能受损。

5. 合并使用其他肾毒性药物：在治疗过程中，如果患者同时使用其他可能对肾脏有毒性的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素或造影剂等，肾损害的风险会增加。

因此，在使用巯甲丙脯酸治疗时，应密切监测肾功能和电解质水平，特别是对已有肾功能不全的患者，需谨慎调整剂量，并避免合并使用其他肾毒性药物。