肾结石伴积液的治疗需视具体情况而定。一般情况下，如果结石较小且不引起明显症状，可以采取保守治疗，如饮水增多、药物治疗等，促进结石排出。如果结石较大或伴随感染、出血等严重并发症，或者积液导致肾功能受损，可能需要手术干预。手术选择因个体情况而异，可能包括碎石术、尿路通畅术等。因此，对于是否需要手术，建议您咨询专业医生，进行详细的评估和诊断，以确定最合适的治疗方案。