急性肾炎不一定有血尿。急性肾炎通常是由细菌感染引起的肾小球肾炎，导致肾小球滤过膜的炎症和损伤。血尿是急性肾炎的常见症状之一，但并非所有患者都会出现。有些患者可能表现为蛋白尿（尿液中出现大量蛋白质），少尿或无尿，体液潴留，高血压等症状。血尿的程度也可能不同，有的可能仅在显微镜下检查时才能发现红细胞。因此，即使没有血尿，患者仍可能患有急性肾炎，确诊需结合临床症状、体征和实验室检查综合分析，如尿常规、尿沉渣镜检查、血肌酐、血尿素氮等指标。及时就医、明确诊断和积极治疗对于急性肾炎的治疗和预后至关重要。