他达拉非片的推荐起始剂量为10毫克，因其治疗高血压、心绞痛等心血管疾病，通常建议初始剂量为10毫克，每日一次。某些患者可能需要更高的剂量以达到治疗效果。根据具体情况，医生可能会决定逐步增加剂量。任何剂量调整应在医生的指导下进行，并根据患者的特定情况和需求进行个性化调整。因此，是否可以第一次就服用20毫克的他达拉非片取决于患者的个体情况和医生的专业建议。在决定剂量时，医生会综合考虑患者的健康状况、其他药物使用情况以及潜在的风险因素。所以，请务必咨询医生以获取个性化的建议和治疗方案。