左肾积水是否需要手术取决于积水的原因、严重程度和症状。常见原因包括输尿管梗阻、结石、肿瘤等。如果积水引起了明显症状如剧烈疼痛、感染或肾功能受损，可能需要手术介入。手术的目的是解除梗阻、清除结石或肿瘤，以恢复肾功能和缓解症状。对于一些轻度的、无症状的积水，可以采用保守治疗观察。最终治疗方案应由医生根据患者的具体情况和检查结果来决定。因此，需要对左肾积水是否需要手术进行全面评估和诊断。