阳痿是男性性功能障碍中常见的一种，其病因十分复杂。在进行诊断和治疗之前，应该详细了解患者的病史信息，并进行专业的检查，然后准确评估其性功能情况。在临床实践中，对部分患者可能需要进行一些相关的辅助检查或实验来帮助确定病因。然而，并不是每个阳痿患者都需要进行所有的检查，否则不仅会给患者带来心理压力和痛苦，也会加重他们的经济负担，因此需要有选择地进行这些检查。

阳痿的诊断有哪些依据？

1.年龄是人类生理发育和衰老过程中的一个重要指标。《上古天真论》中提到：“男子到了二十八岁，肾气旺盛；及到了三十二岁，精气就容易泄泻，阴阳相互配合才能有子嗣……到了三十七八岁，肝气开始衰退，筋骨就不能灵活运动，精气逐渐减少，肾功能也逐渐衰弱。”这是男性正常的生理发展过程。在经过了三十七八岁之后，虽然不再举而不病态。经过临床验证，作者使用复方玄驹口服液成功治疗了335例肾阳虚阳痿患者，收效显著。治疗组涵盖了不同年龄段的患者，其中20~29岁的患者有76例，占总数的22.6%；30~39岁的患者有100例，占总数的29.85%；40~49岁的患者有88例，占总数的26.27%；50~59岁的患者有49例，占总数的14.63%。>年龄大于60岁的有22例（6%）。调查结果显示，被调查者中有50岁以下的人占总数的57%，其中最年轻的调查对象年龄为20岁，最年长的为69岁。一项针对3389名日本男性的调查显示，50至59岁年龄段（共有516人）以上，性生活自然减少的人明显增加。其中21人甚至没有性生活。各年龄组50岁以下的人数占比仅为1%，其中每个年龄段的人数均为0。7%~9。根据作者的观点，当男性进入40岁左右的年龄段时，他们的性生活可能会发生显著的变化，其中一个主要原因是阳痿。因此作者认为，合适的性生活年龄范围是从20岁到60岁。

2.新婚或因其他原因偶尔性交不成功，这不应称为"阳痿"。数据表明，几乎50%以上的男性在性生活中可能短暂或暂时出现"阳萎"，这在生理范畴内是正常的，就像食欲一样。这种情况可能会在一段时间内很糟糕，但没有必要过于担心。根据对一万多名成年人的研究，阳痿是指阴茎勃起失败率超过75%的情况，即性交成功率小于25%。这一定义目前被广泛应用于国内外的临床研究、诊断、治疗和疗效标准制定中。此标准得到欧洲、美国和日本阳痿协会的认可，具有一定代表性和可操作性。

近年来，对于勃起功能障碍的定义与以往有所不同。国外近年来倾向于将阳痿总称为勃起功能障碍。勃起功能障碍可以根据不同类型分为阴茎前型、阴茎型和阴茎异常勃起。从这个角度来看，阳痿可以归类为一种勃起功能障碍。而勃起功能障碍包括了阳痿和阳强二种情况。根据作者的观点，从中医的角度来看，对于阳痿的诊断和治疗仍然更加准确。

对于男性勃起障碍，有许多特殊检查方法可供选择。其中包括性荷尔蒙测试、阴茎血流动力学检查、神经科学评估、阴茎硬度试验和影像学检查等。这些检查可以有效地确定勃起障碍的原因，并根据具体情况制定相应的治疗计划。同时，检查前应仔细了解具体操作流程，并遵循医生的指导和建议。

精神心理测试具有鉴别个性特征的作用，如明尼苏达多种个性调查表(MMpI)和Derogatis性功能调查表可以用于识别勃起功能障碍。然而，这些测试只能作为参考，不能作为决定性依据。

夜间阴茎肿大试验(NpT)最初由Karacan博士于1970年提出。该试验利用夜间阴茎自然勃起的生理现象来鉴别心理与器质性阳瘘。与受心理因素影响的方法相比，该试验能够更客观地反映阴茎勃起功能。正常情况下，成年男性每晚会出现4~6次自然勃起现象，每次持续时间为25~40分钟。观察硬度使用rigiscan监测，硬度通常在65%~70%，但仍有15%~20%的假阴性出现。

听视觉刺激测试（ASS）：通过观察性行为录像对阴茎进行性刺激，以监测其变化。这个测试更贴近生理状态，可以了解阴茎的勃起能力，但通常需要依靠NpT综合分析来判断并进行协同监测。

阴茎血流检测是一种用于检测阴茎血管是否存在病变的方法，这种病变是导致勃起功能障碍的重要原因，主要包括动脉供血障碍和静脉阻碍机制障碍。

阴茎贸易炮30至60毫克，硫喷妥钠1至2毫克或前列腺素E 20微克，可以单独或者一起使用。当药物注射到阴茎海绵体内时，可以达到坚硬的勃起状态，持续时间为30分钟以上。这表明没有明显的血管疾病，但仍然存在一定的假阴性可能性。在注射之后结合性刺激，可以获得更可靠的效果。可能会出现瘀斑、血肿、阴茎异常勃起等并发症。

阴茎多普勒超声监测是用来测量阴茎动脉血压和肱动脉血压之比值(pBI)。当pBI小于0.6时，表示阴茎动脉供血出现了障碍。此外，两者的收缩压的绝对差异不应超过4kpa(30mmHg)。

阴茎血流指数（pFI）是通过多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉和海绵体动脉来进行评估的。pFI<1则表示阴茎血液供应正常。

记录阴茎动脉血流脉搏容量：正常情况下，阴茎血流脉搏容量波形迅速上升至最高点，然后缓慢下降，同时出现两个波谷。如果波峰变得扁平或下降速度过慢，同时两个波谷消失，这说明存在血管病变。

彩色多普勒超声检测是一种无损检测方法，用于筛选血管勃起功能障碍。它可以检测阴茎的海绵体结构、血管内径、血流速度和血管舒缩功能。通过动态检测阴茎动脉和静脉的血流动力学变化，以及海绵体阻力指数等指标，来评估患者的状况。这项检测方法在血管勃起功能障碍的筛查中具有很高的价值。

勃起功能的评估通常包括海绵体灌流试验和海绵体造影。海绵体灌流试验主要监测勃起期间的灌流率，保持勃起时的最低流量，并在停止灌注30秒内记录海绵体压力下降梯度（pressure loss，pL）。pL值和MF值的增加与勃起功能异常的程度相关。在30秒内，pL值应保持在小于3.3kPa（25mmHg），而MF值应保持在小于20-40ml/min，IF值则应保持在80-120ml/min。 海绵体造影是通过注入造影剂来观察勃起过程中是否存在异常的静脉回流。常见的异常回流包括：从阴茎背深静脉到前列腺丛和阴静脉的回流、从海绵体静脉到前列腺丛和阴静脉的回流，以及阴茎海绵体和尿道海绵体之间的泄漏情况。

对于存在疑似阴茎动脉供血障碍的患者，在进行阴茎动脉重建之前，应当进行股动脉穿刺，并进行两侧阴内动脉造影检查，以便观察两侧阴茎背动脉和海绵体动脉的病变情况。

勃起神经检查：神经在勃起过程中扮演着关键角色，因此对与勃起相关的神经系统进行常规检查在病因诊断中至关重要，尤其针对患有头部、脊髓、盆腔创伤以及糖尿病病史的患者。

睾丸海绵体反射潜伏时间指的是，从阴茎背面的神经（负责感觉传递）传导到骶髓，再到达睾丸海绵体肌、坐骨海绵体肌以及肛门括约肌的时间，正常情况下应该为27~42毫秒。