肾结核的主要病理改变是结核性肾盂肾炎，其特征是肾组织内结核杆菌感染引起的渗出性病变。病理上可见肾小管、肾间质和肾盏黏膜有干酪样坏死灶，伴有炎性细胞浸润和肉芽组织形成。结核性肾盂肾炎还可能引起肾盏黏膜和肾盏周围的纤维化和瘢痕形成，导致肾盂和输尿管狭窄、变形。在病理学上，结核性肾盂肾炎的诊断主要依据是活检组织中干酪样坏死和肉芽肿的形成，以及结核杆菌的阳性染色或培养。肾结核也可导致肾实质的萎缩和纤维化，最终导致肾功能损害。肾结核的主要病理改变是结核性肾盂肾炎所致的肾组织炎症和纤维化。