确诊肾结核的主要依据包括以下几个方面：

1. 病史和临床表现：患者可能有长期的结核病史或肺结核接触史，表现为长期低热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状。特异性症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。

2. 影像学检查：

   • X线和CT：肾结核早期可表现为肾实质内小结节影或钙化影，晚期可能出现肾实质破坏、肾盂扩张及输尿管狭窄等。
   • 磁共振成像（MRI）：可以提供更详细的软组织结构信息，帮助判断病变范围及严重程度。

3. 实验室检查：

   • 尿液分析：尿液中常见红细胞、白细胞及蛋白尿。尿沉渣检查可见到结核分枝杆菌。
   • 尿结核菌培养：尿液结核菌培养阳性是确诊的金标准，但培养时间较长，一般需要4-8周。
   • 结核菌PCR：通过聚合酶链反应（PCR）技术检测尿液中的结核分枝杆菌DNA，敏感性和特异性较高。

4. 病理检查：经皮肾活检或输尿管镜下活检获取病变组织，通过病理检查可以发现典型的结核性肉芽肿和干酪样坏死，进一步确诊肾结核。

5. 皮肤结核菌素试验（PPD试验）：有助于判断体内是否存在结核感染，但不能单独作为确诊依据。

确诊肾结核需要结合病史、临床表现、影像学检查、实验室检查及病理检查等多方面的证据。