甘寒性瓜三， 归肺、 胃、 大肠经， 清热化痰， 宽 胸散结、 润肠通便等功效 ［1 ］ 。
瓜蒌根( 也就是下面提到的日子 花粉) 性甘寒， 归肺、 胃经， 具有清热泻火， 生津止渴、 消肿 排脓等功效 ［1 ］ 。
牡蛎咸微寒， 归肝、 胆、 肾经， 具有平 肝潜阳、 软坚散结等功效 ［1 ］ 。
瓜粉与牡蛎的配伍首见 仲景之书， 后世如 《千金方卷五》 大黄牡蛎汤 ， 《圣 济总录·卷五十九 八珍散等， 近贤施今墨治疗糖尿病 参附龙牡蛎汤的加味经验包括瓜粉与牡蛎的搭配 伍。通过阅读 《伤寒论 》 《金匮要略》 《外台秘要》 《备急 千金要方》 等书籍， 共出现瓜蒌( 含天花粉) 牡蛎配伍 34 条， 最常见的是清热生津 28 条， 其次软坚 散结 12 条， 行气利水 4 条。同时，我发现它在讨论中占据了更多的份额 大篇幅， 因此，本文试图清热生津， 通利小便、 软坚散结 三个方面对瓜粉牡蛎药进行分析。1 神农本草经清热生津 认为瓜粉主治消渴， 身热， 可生津止 渴 。《本草求真》 所谓天花粉能消火止渴 。《药性解》 认 既能咸寒益阴，又能收敛牡蛎。瓜粉直接清热生津 ( 主要清上焦胸中郁热。 ， 使阴液生化有源， 牡蛎引热 下行， 益阴同时收敛阴津， 防其耗散。两者必须相互使用， 既有利于阴液内守， 又使其生化， 共奏清热生津 之效， 一般适用于阴虚内热， 体液受损而口渴的人。
代表 方见于 《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治第三》 曰 : “百合病， 渴不差者， 散主之一的瓜粉牡蛎。 ” 方中天花粉 清肺胃热以生津止渴； 牡蛎咸寒镇潜， 清除焦热， 使热不上炎， 津生热降。这样，津液就会升高， 虚热得清， 口渴自解 。《外台秘要》 一例中百合病也有相关讨论， 若患者出现 “渴不差” ， 加入相同比例的瓜粉牡蛎为散， 取仲景瓜粉牡蛎汤， 阴虚内热百合病可以治疗， 亦 天花粉甘寒生津与牡蛎配伍，养阴止渴。 加强 《本草经解》 牡蛎被认为是“壮水清火” 之能， 顾护机体的 正常津液。现代药理研究表明， 瓜蒌对 α- 有活性的葡萄糖苷酶 抑制作用， 天花粉凝集素具有显著的降糖作用 ［2 ］ 。
阿卡波糖是西药拜糖的有效成分， 通过对麦芽糖酶， 抑制蔗糖酶等， 将多糖和蔗糖分解成葡糖糖， 是 α- 糖苷酶抑制剂。两者的降糖机制相似。牡 牡蛎活性肽具有促进胰岛组织修复和恢复分泌的作用， 牡蛎提取物具有一定的降血糖作用 ［3 ］ 。陈林霞、 仝 小林教授等 ［4-5 ］ 瓜粉牡蛎散加味治疗 2 型糖尿病 中医辨证为肺胃热盛， 气阴两虚型， 屡用屡验。 2 通利小便 《本草发挥》 云 : “牡蛎的咸味是用来排水的。 ” 其咸寒泄 气， 加热下行水道， 导水之壅。小柴胡汤的原文载有“渴” 半夏加天花粉 ” ， 《本草纲目》 认为瓜粉根味甘微苦 酸， 酸能生津， 所以能止渴润枯， 生津要药。二者配伍， 泻利水气而不伤阴津。《伤寒论·阴阳易》等代表 劳复病篇》 中载有 : “大病后， 腰部以下有水气的人， 牡 牡蛎泻散主之。 ” 方中牡蛎咸可软， 散结聚之邪， 并 能入肾行水； 天花粉生津止渴， 与牡蛎相配， 则有软坚 逐饮之功。《外台秘密》 心中结满了一个例子， 两胁痞塞” 之患， 用 泻心汤、 陷胸汤都不懂， 使用瓜粉根， 生牡蛎配伍人 参、 白术、 枳实、 干姜、 甘草等， 生牡蛎除湿利水， 天花 保护真阴，粉护真阴， 人参、 在白术理气培中， 再下诸疾， 五剂则 愈。此外 ， 《备急千金要方》 还有白术散， 取生牡蛎利水 之效， 与白术、 川芎、 蜀椒配伍， 与此同时发挥天花粉生津补补。 虚的作用。可以看出，天花粉与牡蛎的结合是消散水结，用于护理 阴液的功效。
现代药理研究表明， 牡蛎含有多糖和其他成分 ［3 ］ ， 经 水解吸收寡肽和小分子多糖可以改善肠道的一部分 血浆胶体渗透压， 因此，它具有通利小便的功效 ［6 ］ 。王灵台 教授治疗肝硬化失代偿期腹水，牡蛎泽泻散 味 ［7 ］ ， 认为患者多为本虚证实， 需要平缓利水， 利 消肿时一定要注意阴液， 在选择生牡蛎排水气体时 同时加天花粉， 取其性凉滋润， 生津养液的意思。3 《伤寒论》软软散结 中间的牡蛎是新鲜的生牡蛎 ［6 ］ 。牡蛎有软坚 散结、 消散痞块的功效。如《神农本草经》 以其能消鼠 瘘 ， 《本草纲目》 认为牡蛎主“化痰软坚， 清热除湿” ， 《名医别录》 称之为“下水”， 止烦渴， 散颈下核、 止痈 肿 ” 。《医宗金鉴》 曰 : “用软少阳结加牡蛎。 ” 而瓜蒌 还有祛湿化痰，还有祛湿化痰， 散热结的作用。其开郁结、 降痰火以 帮助牡蛎消除软硬之力， 两者配伍相得益彰， 常用于阴虚 火旺、 炼液成痰结节等， 代表是加味消淋丸。张永 等 ［8 ］ 治疗肝囊肿采用加味消糜丸， 甲状腺肿大， 耳后淋 巴结肿大等， 中医辨证为阴虚火旺， 痰浊结聚型， 多获 良效。方中生牡蛎咸寒软坚散结， 淋淋及症直接消除 瘕积聚; 瓜粉滋阴降火， 润燥养筋， 具有化痰散结的功效， 与生牡蛎配伍， 化痰软坚散结后兼顾阴液， 扶正祛邪 并举， 故用之多验 。《备急千金要方》 中载有几个中风 方， 牡蛎和瓜粉也多用于配伍， 重用软硬散结消散痰结 之力。
李东垣云 : “中风是百病之长， 乃气血闭不行， 此最重痰。 ” 痰是中风的重要因素之一 ， 《备急千金 要方》 所载中风者多为癫痫惊狂， 口吐涎、 不识人等痰 蒙神窍的表现， 痰阻脉络口眼歪斜， 手足偏瘫的表现。 因此牡蛎、 瓜蒌同用， 既能清除痰阻， 还能滋养经络， 缓 解决手足拘急。可见各方使用牡蛎， 瓜蒌相伍， 不止软坚 散结， 还有攻邪不伤阴之功。现代药理研究表明， 牡蛎多糖可分离出四种不分离 同分子量多糖成分， 这些多糖具有免疫调节活性， 能用 治疗甲状腺肿， 癌肿等 ［3 ］ 。比如牡蛎的天然低分子多 肽能改变肺胰腺癌细胞的恶性形态和超微结构特征 征， 对肺胰腺癌细胞有一定的诱导分化作用。瓜蒌 瓜粉素的有效成分对蛋白质生物合成有明显的抑制作用， 对肿瘤有辅助治疗作用 ［2 ］ ， 天花粉蛋粉的主要成分 白色可诱导小鼠前列腺癌细胞凋亡 ［2 ］ 。 徐蔚霖用瓜粉根与牡蛎配伍， 取天花粉开 郁结、 降痰火、 消肿排脓， 同时，生牡蛎又软又坚， 清虚热养 肾阴， 治疗女孩早熟乳房肿痛 ［9 ］ 。童小林教授使 用大剂量生牡蛎治疗甲状腺功能亢进等 甲状腺疾病 ［10 ］ ， 认为生牡蛎擅长养阴软坚散结。 起步剂量为 60 g， 常用至 90 g 甚至 120 g， 效如桴鼓。 综上， 瓜粉-牡蛎配伍主要有清热生津， 通利小 便、 软坚散结的功效有三个方面。清热生津一般用于清热生津 甲状腺功能亢进， 更年期综合征， 2 型糖尿病等阴 虚火旺证。通利小便往往取其利水不伤阴， 一般用 腹水处于肝硬化失代偿期， 虚标实证是水肿的基础。软坚散 结多用于甲状腺肿， 肿瘤阴虚火旺， 痰浊结聚型。
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