再障的发病与五脏之间存在密切联系，但以“心”为中心。从根本上看，其机制与“心火”的变化密切相关。由于心脏被视为火的器官，属于阳性的代表，因此心火容易过盛而形成邪火，也容易不足而显示虚弱。当心火的盈亏无法自我调整时，就会导致功能失调。当然，肝脏负责储存血液，并能调节血液循环的量；脾脏则负责运化，是后天的基础，能够将水谷中的精微物质供给身体以造血，同时脾脏还掌控血液，与心脏的脉管共同维持血液的正常流动；肾脏是先天的基础，负责储存精气，而这些精气能够转化为血液；肺脏则主导全身的气血运行，将血液输送到各个部位。其他如六腑和奇恒之腑在一定程度上与血液的生成及其功能有直接或间接的联系，但肝、脾、肾之间的关系更加紧密。关于血液的生成和质量，心脏扮演着重要角色。《血证论》提到：心的功能是主要产生血液的关键，而心的奥秘在于它能够生成最细微的血液，心脏既是血液的来源，也是精神的深渊。在数量上，脾与其之间的关系非常密切，因为脾的主要液体要求精致。成都中医药大学附属医院的血液科侯着法医生。

伏火与心中的少火类似，由于心中主生血的少火不足，伏火趁机而入，沉积在少阴心脉，导致中医所称的再生障碍性贫血的主要病理机制。

再障碍主要以虚为主，但通常是实虚相交。再障碍的形成多是由于虚引起的伏火内生，导致阴虚血耗，逐渐加重。其原因在于伏火对脾阳的损伤，真血无法生成，导致营血不足和血液生成不足等问题。如果血液供应不足，首先，伏火会增强，火邪会加剧，导致血液流失；其次，伏火会流动，影响土壤，体内的热量会消耗血液，形成伏痰、伏瘀，阻塞经络。同时，内部的风邪会导致心肺及肢体经络出现病变，风火的刺激可能引发中风、颤抖等症状。久病后，伏火会消耗气血，阳气虚弱，阴液耗竭，导致阴阳两虚，甚至可能出现阴阳离决的严重情况，预后较差。

再生障碍性的传变规律大致符合三阴传变的模式。通常情况下，伏火潜藏于心少阴层面是血液疾病发作的关键病机，随后影响心包阴经和肺太阴经。这种传变符合伏火的典型特征，称为顺传；反之则为逆传。然而，心少阴首要影响肾少阴，心包阴接着影响肝阴，而肺太阴则传导至脾太阴。同时，各经络之间的传播也能反映出疾病的变化。因此，在再生障碍性疾病中，伏火基本上按照少阴、痉挛、阴太阴的顺序进行传变。

处方经验

再生障碍性贫血主要表现为轻度贫血，常见于少阴心经，同时可能伴有乏力、嗜睡、偶尔出现心悸和失眠，以及皮肤干燥等症状。舌面淡淡地有一层薄白苔，脉搏细腻。治疗方法主要以清心养血和透热养阴为主。常用的清心伏火汤根据需要进行增减，其主要成分包括人参、阿胶、麦冬、生地、翘曲、桂枝、关木通和甘草。睡眠紊乱，常常做梦，伴有心悸和失眠，以及虚弱烦躁和疲劳等症状较为明显。可以考虑使用天王补心丹（摄生秘剖）来缓解身体疲劳、虚热心悸和盗汗等问题。如果症状较重，建议选择脾汤（济生方）进行治疗。舌苔油腻的人，体内火气较少，感觉温暖不足，脾胃湿润。对于这类人适合食用薏仁和香砂仁。而对于舌苔黄腻的人，火气强烈，脾胃有热，容易出现出血现象，且生血困难，这类人应避免阿胶，同时可多吃黄芪、白术、白芍、苦参和黄连。如果有出血情况，可以考虑使用壳砂仁和鹤草。脉躁者，传递土耳其的象征，通过鳗鱼甲、白芍和元参来强化阴气，抵御变化，进入土耳其，采用阴法进行治疗。

再障碍证主要影响少阴肾经，常见的主要症状包括轻度和中度贫血，伴随症状有咽干、耳鸣、心烦热、夜间出汗以及腰膝酸软。舌头颜色深，脉搏细弱且有些涩。治疗的基本原则是温补肾阳，透热排寒。方药以自制的三味真火汤为基础，包括鹿角胶、仙灵脾、莹子和地骨皮。方中包含生鹿角胶、仙灵脾和莹子，这些成分能够温肾生血；而地骨皮则有通肾清热的作用，养阴凉血，起到辅助温肾的效果，同时生血又不会助热。对于年纪较大或久病的人，他们可能会感到气力不足、精神疲惫，手脚怕冷的情况比较明显。这时可以考虑使用右归丸（《景岳全书》）进行调理，若阴阳损伤明显或有伏火伤阴的情况，可以选择知柏地黄丸（《医宗金鉴》）搭配龟鹿二仙胶（《医》）来治疗。如果是阴虚火旺的症状，则可以考虑使用大补阴丸（丹溪心法）进行治疗。舌苔较腻的人通常是阳气不足，无法正常转化。对于小便不畅的人，可以考虑使用茯苓、泽泻、香砂仁和白蔻；对于大便不通的人，可以服用附子、白芍、怀牛膝和王不留行。若有黄腻的情况，即使遇到伏火，也建议使用鹿角胶，并添加霸花、代秋、佩兰、王不留行和白蔻。左脉尺部虚弱者，阳气不足而阴气偏多，可以用沙苑子、金樱子、盆栽和山楂等药物来补充阳气，增强阴气。

再障碍证在土耳其阴心包经主症中，主要表现为严重贫血，伴随发热。常见的兼症包括心悸、焦虑、恐惧、失眠、咳嗽、少量粘稠痰以及出血等症状。舌头红润且舌苔湿腻，脉搏细长而有弹性。治疗方法主要以清心解热、养血凉血为主。经常使用自制的养血退热饮进行调配。这款药物的成分包括羚羊角、阿胶、丹参和翘曲。方中使用了羚羊角以清热解毒，搭配连翘以透热；阿胶则有助于养血和稳固基础，丹参在四物汤中同样具备养血、活血、清心和安神的功效。此外，连翘也能有效缓解心包中的郁热。如果情绪不足，可以观察到脉搏变化、惊慌失措、烦躁不安、咳嗽、多唾液、出汗的人，可以根据《伤寒论》中的甘草汤进行加减调整。对于心阳衰竭、心悸和浮肿的人，可以结合《医宗必读》中的阳理劳汤进行相应的加减治疗。内心不安，容易惊恐的人，需通过火炼化痰，疏通心络，稳定情绪。首先应采纳黄连、桂枝、胆星等药物，清理内火，使用一些金石类的物品来安定心神。睡着的人，远大的志向，柏树种子的仁。

再障证表现为晕厥，主要涉及肝经，常见症状包括中度或严重贫血，并伴有发热、出血等症状。患者可能感到口苦、咽干，情绪易怒，同时可能出现便秘和尿液发红。舌苔呈腻状，脉象则可能是弦细或光滑。治疗的基本原则是清肝解热、滋养血液与降温，主要使用自制的清肝养血饮，并根据需要进行调整。所用药材包括羚羊角、鳗鱼、阿胶、白芍和地骨皮。对于感到头晕、心悸、失眠、恐惧，或者有闭经和痛经症状的女性，可以根据需要调整四物汤的配方进行治疗（参考《仙授理伤断秘方》）。盗汗，夜间出汗，清晨有所减轻，四肢温热者属于阴虚火旺。可以采用《温病条辨》中提到的三甲复脉汤进行加减治疗。高热是一种非常毒害的状态，处理时应解毒并疏肝，可添加柴胡、大青叶、蒲公英、蛇舌草和垂盆草。如果热症起伏不定，表现为忽高忽低，可能会损伤血液并引发风邪，这时可以加入赤芍、丹皮、青黛（包煎）、女贞子和旱莲草。对于低热的情况，通常会损伤阴液，可以考虑使用定风珠等药物。肝气不足会导致出血，血色呈现青色且成片，出血时常出现波动，碰撞后易出血，建议使用酸涩类药物加以收敛，如乌梅、五味子、三七；而若是阳亢出血，症状突发，往往上重下轻，常见眼出血，血色鲜艳呈紫，亦可表现为点状或斑点，变化多样，建议采取镇静和涵养的措施，可加代赭石、花蕊石、茜草根、苎麻根和紫草等药物。

再障碍证主要表现为太阴肺经的相关症状，包括严重贫血、乏力、发热、皮肤出现瘀伤、头发干枯卷曲、无力、盗汗、烦躁、胸闷以及痰液稀少且粘稠。舌头上有少量暗色苔，脉搏细弱。治疗的方法以益气、透热、解毒和养阴为原则。经常根据需要调整真正的解毒汤。药物成分包括黄芪、天冬、桑白皮和麻。当出现咳嗽、气喘，同时痰中带血、喉咙干燥疼痛，并伴有下午发热的情况时，可以考虑使用百合固金汤（见于《慎斋遗书》）或补肺阿胶汤（见于《儿童药证直诀》）进行调理。若咳嗽不严重，出现自汗或盗汗，喉咙干燥的症状，可以配合灼甘草汤（见于《伤寒论》）进行加减治疗。对于咳嗽的患者，因肺部功能失调，可以添加浙贝、桔梗、芦根、杏仁和紫苑进行调理；如果出现咽喉痒痛及干咳，说明肺热上扰，可以用苏子、白芥子、牛蒡子、五味子、黄芩和百部进行治疗；若皮肤上出现瘀点和瘀斑，属于伏火影响太阳经，宜选用苍耳子、防风和柽柳，不宜使用清热药物；对于毛发干枯、卷曲的情况，表明肺热及脉络问题，可以加入制首乌、白芍、地骨皮和桑白皮进行调理。

再生障碍性贫血主要影响太阴脾经，症状以贫血为主，通常伴有肌肉出血、乏力等。常见的其他症状包括潮热，肌肉出血，面色青黄，身体下部较重而上部较轻，可能伴有腹胀、消瘦、乏力、腹泻或便秘等表现。舌头呈现暗淡色，舌苔厚腻，脉搏柔软。治疗的方法以化湿解毒、健脾生血为原则。方剂采用化湿解毒汤进行加减，其药物成分包括党参、制首乌、苦参、拳参、茯苓、猪苓、薏苡仁、白蔻仁、舌蛇草和半枝莲。当出现黄疸、腹胀、口渴及小便短红的症状时，可以酌情调整艾蒿汤（来源于《伤寒论》）。如果身体感到发热、酸痛和发黄，则可结合甘露消毒丹（见于《温暖经纬》）进行相应的调治。贫血严重，湿气重，需提升清气和湿气。可使用麻、黄连、补骨脂、莹子等，以应对出血情况，同时要注意脾胃受损，建议使用白术、八月牌、灵芝、鹤草、补骨脂、莹子来缓解腹胀。对于偏瘦的人，推荐加入厚朴、枳壳、柠檬和佛手等。而对于血瘀在中焦者，可以添加当归、桂枝、三棱、莪术，若有腹泻的症状，则需加入白扁豆、葛根、黄连、淡干姜等。对于便秘、阳虚者，建议使用火麻仁、肉蓉、锁阳；而阴虚者则可服用火麻仁、元参和生地。