牡丹的配伍使用

芍药加桂枝

桂枝汤代表方。牡丹、桂枝各三两，《医宗金鉴》：桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是发汗中寓敛汗的目的；芍药臣桂枝，在和营中有调卫之功。” “牡丹配桂枝，桂枝出汗，散太阳之风，牡丹和营合以敛汗，使其不会散发太多，一散一收，刚柔相济，相互利用，以达到解肌表的目的，在不伤阴的情况下通阳。桂枝是辛温阳药，辛甘通阳；芍药酸甘化阴，营卫。戴北山《广瘟理论》云：“寒热并用。” 牡丹配桂枝，一阴一阳，相反，极尽和法之道。其类方有桂枝加芍药汤，治疗“太阳病，反之亦然，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主”。太阳病应用解表，不要用下法，误用下法引起腹痛，用桂枝汤加牡丹，这里的牡丹主要是止痛。

芍药加甘草

代表牡丹甘草汤。从头痛到脚痛，你可以治疗所有的疼痛。程钟龄的《医学意识》说：“牡丹甘草汤治疗腹痛如神”，各种腹痛，包括妇科腹痛、内外科腹痛、神经科腹痛、精神疼痛、肢体疼痛、头痛、脚痛，可用于止痛。该处方包括牡丹甘草附子汤，用于治疗阴阳缺乏经络失养。

原来这方面是治疗阴虚引起的足挛急，如果阳虚引起的足挛急可以用桂枝、附子等。 现代临床甘酸化阴缓急止痛广泛应用于各种系统的疾病中，无论是表面疼痛还是内部疼痛，无论是平滑肌肠痉挛、肌肉疼痛还是神经痛。现代临床报道牡丹可用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管痛等。作者曾治疗一腹型癫痫患者，重用牡丹至45克，佐以甘草控制癫痫发作。实验研究表明，牡丹甘草汤有明显的镇痛作用，牡丹甘草比例为2：1。如果用生甘草代替方中的烤甘草，镇痛作用就会消失。

芍药加大黄

代表方大柴胡汤。少阳阳明合病，既有寒热交往，又有阳明内脏实痛。小柴胡汤加入苦涩、大黄，加重芍药剂量，芍药既能排便，又能止痛。其类方有柴胡加芒硝汤，治疗少阳经阳明腑实证，其大便干结较为严重，芒硝咸寒软，通便效果较强。大柴胡汤可治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆石症、痢疾等。牡丹可以重复使用，因为胰腺炎疼痛严重。大便通畅，胆汁排泄顺畅，可缓解胰管水肿和痉挛。实验表明，大柴胡汤能调节脂质代谢，改善血液流变，具有抗炎、利胆、解痉的作用。

芍药加附子

代表牡丹甘草附子汤，针对寒性腹痛。腹痛属阴阳两虚者，牡丹甘草加附子一起使用。我曾经治过一个病人，夏天怕热，但是肚子怕冷，一冷就疼。用牡丹甘草和附子，效果很好。南方医生夏天不敢用干姜、附子、肉桂。笔者发现，夏季用干姜、附子、肉桂、阳光治疗冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛、腹痛、腹泻效果很好，但剂量应适当停止。若有热郁、寒痛，黄连可与干姜、肉桂一起使用。《黄帝内经》说春夏要养阳，春夏要保护人体阳气。为什么？春夏最容易损伤阳气。人体新陈代谢，气化功能依靠阳气温暖推动，保护阳气，非常重要。因此，牡丹、甘草甘酸化阴、附子、甘草辛甘通阳、一阴一阳，两者相互制约，相反，对胃肠道疾病有很好的效果。临床应用于治疗外感汗多阳虚恶寒者，或治疗风寒湿痹阳虚弱关节酸痛者，或肠痉挛、腓肠肌痉挛等。

芍药加黄芩

代表方黄芩汤。治疗太阳少阳合病，如夏季炎热的邪恶，容易腹痛、腹泻，用牡丹、黄芩，如有轻微寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黄芩汤是下利的祖方，黄芩清热治利，芍药酸甘化阴，缓急止痛。可治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多等。药理学研究表明，黄芩苷具有非常明显的抗炎、解痉、镇静、止痛作用。笔者认识到，黄芩、黄连、干姜、肉桂的治疗不会太苦太冷，也不会太热太阴。相反，它们相互补充，相互补充。

芍药加半夏

半夏生姜汤代表黄芩。《伤寒论》：“太阳少阳合病，自下利者，黄芩汤，呕吐者，黄芩加半夏生姜汤。“黄芩、芍药、甘草、半夏、生姜，这是太阳少阳合病的变证。笔者认为，辨六经就是辨病，然后辨经证、内脏证、变证、坏证。《伤寒论》是一部医案，六经病讲了六种病。六种疾病中有经证和内脏证据，这是我们现代的辨证论治方案，然后如何处理变证和坏证据。可以说，这是辨证与辨证相结合的典范，因此可以表明人们遵守规则。

芍药加当归

当归芍药汤代表方。具有养血和营养作用，《金匮要略》治疗妊娠胎动不安，辨证属于肝脾不和。当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎应少用，川芎具有活血作用，应注意。芍药养肝养血，缓急止痛，当归养肝养血。有安胎和营止痛，对妊娠胎动不安有腹痛的，用当归芍药汤。另一方当归芍药散，金匮要略：妇女怀孕时，宜服当归散主之。“如果妇科胎位不正确，如加川断、妲己、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等。；加川断、妲己、桑寄生、锶麻根等。；功能性子宫出血加茜草、鹤草、蒲黄炭等。

芍药加柴胡

代表四逆散。由于气机被阳气抑制，气机不畅，导致四肢抽搐。四肢厥冷不是虚证，而是实证。仲景书中的厥症是实证，一是气机不能伸展，外邪侵犯，气机不畅，四逆散。若外邪侵犯导致上下不畅，上下气不想顺接，用三承气汤。甘草、甘实、柴胡、芍药用于四逆散疏理气机，是调理气机的祖先。柴胡疏肝解郁，透达郁阳，芍药痛泄破结，通络止痛。四逆散现代临床用于治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎等。

芍药加枳实

代表方志实芍药散。《金匮要略·妇人篇》中提到，产后腹痛，烦满不得卧，桔实牡丹散主之。产妇腹痛，法当芍药散。用芍药理气缓急止痛。要烧黑，芍药要等分。气滞血凝、恶露、产后抑郁腹痛的临床有效。《金匮要略·疮痈》有排脓散(志实、芍药、桔梗等)。)，现代治疗疖痈及各种无名肿块有一定疗效。

根据笔者的经验，白芍加川芎治疗各种原因的头痛，包括三叉神经痛，效果很好。牡丹可用30~50克，川芎可用12~30克。白芍加防风，治疗各种过敏性结肠炎，这是治疗疼痛和腹泻的重要方法，对肠易激综合征有很好的效果。白芍和赤芍一起用，治疗各种原因引起的疼痛，促进血液循环，滋养阴柔肝。白芍加胡椒，治疗上腹痛，脾胃病用得更多。牡丹加黄连，腹痛腹泻，是黄芩汤的用法。牡丹加白术，治疗腹痛、腹泻。白芍加木香、槟榔，治疗腹痛、腹泻、内急后重。用于直肠炎、乙状结肠炎或结肠癌手术后后遗症。治疗胃寒腹痛的白芍加干姜。治疗便秘效果好的白芍加麻仁。

赤芍的运用

以上重点是白芍的功效和配伍应用。现代赤芍主要用于以下三种情况：①赤芍与生地、丹皮合用，清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可用水牛角代替。温病热毒深入营血，血热妄行，出现吐血、出血、斑疹、舌江刺痛。作者对糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎有很好的治疗作用。②红芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，通畅血脉，治疗经闭痛经。③赤芍与金银花、菊花同用，清肝热，风热，治疗风热头痛。

芍药的剂量

仲景在54个牡丹处方中注明剂量为42方，329方，22方，62、52、42方。桂枝汤用于调和营卫，当归四逆汤用于养血养阴，当归牡丹散汤用于止痛。在古代和现代，剂量不同，一般剂量为9~15克，***可以稍微增加疼痛，特别是严重疼痛，如三叉神经痛、血管疼痛、腹部癫痫、坐骨神经痛等，可以使用30~60克。加甘草不仅能增强缓急止痛作用，还能监测其阴柔性，无副作用。

用芍药禁忌

胸阳不足引起胸满、惊悸、卧起不安的禁忌，如胸痹桂枝生姜枝实汤、乌头赤石脂丸无牡丹等。胸痹的主要原因是心阳微，阴邪优越，所以阴药慎用。相反，胸阳不振，不需要白芍，可以用赤芍。如真武汤，方后有句话，如果下利者去芍药加干姜2两。真武汤本身用于肾阳不足、阳虚水引起的水肿，不适合使用阴药。

芍药的炮制

仲景没有加工牡丹。现代炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍止中寒腹痛，醋白芍止血止血，土炒白芍，健脾止血。《药性切用》：“泻火生用，敛阴炒，酒炒血，醋炒止血。”总结得很好。张锡纯在《医学中参西录》中生用牡丹，反对过度加工。

病案举例

女，56岁的季某某。有多年偏头痛史，常发作，特别是在月经期间或过度疲劳时。近期更年期，头痛发作频繁，伴潮热出汗，烦躁易怒，心烦意乱，睡眠不好，胸闷叹息，口干舌燥，大便干燥。来诊时头痛严重，呕吐2次，头晕不支，舌质微红，苔藓微腻，脉来微数。患者经常服用西药止痛药来缓解头痛，所以胃经常不舒服。这种心火旺，肝阳亢，阴分亏。治疗清心火、平肝阳、滋肾水、止头痛。处方:知母12克，黄连6克，栀子12克，天麻12克，赤白芍20克，珍珠母30克，麦冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女贞子15克，远志9克，7剂。药后头痛略有缓解，不再呕吐，上白芍改30克，羚羊角粉加入***×2(早晚冲服2次)，14剂。三诊头痛平定，潮热汗出好转，睡眠改善，再滋水涵木，清心安神。12克生熟，12克知母，6克黄连，12克天麻，15克赤白芍，30克珍珠母，12克麦冬，15克柏子仁，15克女贞子，15克酸枣仁，12克藿苏梗，14剂。随访:头痛在过去的六个月里没有发生。